Ból pleców

Ból krzyża jest często określany jako lumbago lub lumbodynia. Lumbago lub „lumbago" to atak ostrego bólu dolnej części pleców, który zwykle wiąże się z hipotermią i wysiłkiem. Lumbago występuje u wielu osób i często jest przyczyną czasowej niepełnosprawności. Często kontuzje sportowe lub skręcenia mogą być przyczyną lumbago, ale czasami czynnik wywołujący pojawienie się bólu pozostaje nieznany. Lumbago charakteryzuje się bólem bez promieniowania do nóg. Ból krzyża (lumbago) może pojawiać się ostro i stopniowo narastać w ciągu dnia. Często rano występuje sztywność i stopniowo sztywność przeradza się w zespół bólowy. Skrzywienie kręgosłupa (skolioza przeciwbólowa) jest również możliwe w wyniku skurczu mięśni. Sam ból może być spowodowany skurczem mięśni, co z kolei jest związane z innymi przyczynami. Może to być przeciążenie lub skręcenie, kontuzje sportowe, przepuklina krążków międzykręgowych, spondyloartroza (spondyloza), choroba nerek (infekcje lub kamienie nerkowe). Czasami pacjent dokładnie określa związek przyczynowo-skutkowy pojawienia się złego samopoczucia z wysiłkiem, hipotermią, ale często ból pojawia się bez wyraźnego powodu. Czasami ból pleców może pojawić się nawet po kichaniu, pochylaniu się lub zakładaniu butów. Może to ułatwić deformujące choroby kręgosłupa, takie jak skolioza.

W przeciwieństwie do lumbago, termin lumbodynia nie oznacza bólu ostrego, ale ból podostry lub przewlekły. Z reguły ból z lumbodynią pojawia się stopniowo przez kilka dni. Ból może również pojawiać się w godzinach porannych i może zmniejszać się wraz z aktywnością fizyczną. Lumbodynia charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas długotrwałych obciążeń statycznych (siedzenie, niewygodna pozycja ciała). Charakterystyczne dla lumbodynii jest również to, że ból łagodzi leżenie w określonej pozycji. Pacjenci z lumbodynią mają trudności z wykonywaniem rutynowych czynności, takich jak mycie lub zakładanie butów z powodu skurczów mięśni. W wyniku choroby następuje zmniejszenie objętości ruchów tułowia (przechylanie do przodu lub w mniejszym stopniu przechylanie na bok lub wyprost). Z powodu zespołu bólowego pacjent często musi zmieniać pozycję, gdy konieczne jest siedzenie lub stanie. W przeciwieństwie do lumbago, skurcz mięśni jest mniej wyraźny i z reguły nie obejmuje całej dolnej części pleców, a często występują oznaki występowania skurczu po jednej stronie.

Przyczyny bólu pleców

Ból pleców jest objawem. Najczęstszymi przyczynami bólu pleców są choroby (urazy) mięśni, kości i krążków międzykręgowych. czasemból plecówmogą być spowodowane chorobami jamy brzusznej, miednicy małej i klatki piersiowej. Takie bóle nazywane są bólami odbitymi. Choroby jamy brzusznej (np. zapalenie wyrostka robaczkowego), tętniak aorty, choroby nerek (kamica moczowa, infekcja nerek, infekcje pęcherza), infekcje narządów miednicy mniejszej, jajniki – wszystkie te choroby mogą się objawiaćból pleców. . . Nawet normalna ciąża może prowadzić do bólu dolnej części pleców z powodu skręceń w okolicy miednicy, skurczu mięśni z powodu stresu i podrażnienia nerwów.

Częstoból plecówwiąże się z następującymi chorobami:

• Ucisk korzenia nerwowego, który powoduje objawy rwy kulszowej i jest najczęściej spowodowany przepukliną krążka międzykręgowego. Z reguły, gdy korzeń nerwowy jest ściśnięty, ból jest ostry, ma napromieniowanie i upośledzoną wrażliwość w strefie unerwienia korzenia nerwowego. Przepuklina dysku występuje głównie w wyniku zwyrodnienia dysku. Występuje wybrzuszenie galaretowatej części krążka z jamy centralnej i nacisk na korzenie nerwowe. Procesy zwyrodnieniowe w krążkach międzykręgowych zaczynają się w wieku 30 lat i starszych. Ale sama obecność przepukliny nie zawsze wpływa na struktury nerwowe.
• Spondyloza - zmiany zwyrodnieniowe zachodzą w samych kręgach, pojawiają się narośla kostne (osteofity), które mogą wpływać na pobliskie nerwy, co prowadzi do bólu.
• Zwężenie kręgosłupa może wystąpić w wyniku zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa (spondyloza i osteochondroza). Pacjent ze zwężeniem kręgosłupa w odcinku lędźwiowym może odczuwać ból w dolnej części pleców promieniujący do obu nóg. Ból krzyża może pojawić się w wyniku stania lub chodzenia.
• Zespół ogona końskiego. To jest nagły wypadek medyczny. Zespół ogona końskiego powstaje w wyniku ucisku elementów ogona końskiego (końcowej części rdzenia kręgowego). Pacjent z zespołem ogona końskiego może odczuwać ból oraz zaburzenia czynności jelit i pęcherza moczowego (nietrzymanie moczu i atonia). Ten zespół wymaga nagłej operacji.
• Zespoły bólowe, takie jak zespół bólu mięśniowo-powięziowego lub fibromialgia. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego charakteryzuje się bólem i bolesnością w określonych punktach (punkty wyzwalające), zmniejszeniem objętości ruchu mięśni w bolesnych obszarach. Zespół bólowy zmniejsza się poprzez rozluźnienie mięśni znajdujących się w bolesnych obszarach. W przypadku fibromialgii ból i bolesność są powszechne w całym ciele. Fibromialgia nie charakteryzuje się napięciem i bólem mięśni.
• Infekcje kości (zapalenie kości i szpiku) kręgosłupa rzadko są przyczyną choroby.
• Niezakaźne choroby zapalne kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) mogą powodować sztywność i ból kręgosłupa (w tym dolnej części pleców), który nasila się szczególnie rano.
• Guzy, najczęściej przerzuty nowotworowe, mogą być źródłem dyskomfortu w dolnej części pleców.
• Zapalenie nerwów i odpowiednio objawy bólowe (w klatce piersiowej lub w okolicy lędźwiowej) mogą być spowodowane uszkodzeniem samych nerwów (na przykład z półpasiec)
• Biorąc pod uwagę różnorodność przyczyn objawów, takich jak ostry lub podostry ból krzyża, bardzo ważna jest pełna ocena pacjenta i wykonanie wszystkich niezbędnych procedur diagnostycznych.

Objawy

Ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej jest głównym objawem lumbago, lumbodynii, lumboishalgii.

• Ból może promieniować w dół przedniej, bocznej lub tylnej części nogi (ischalgia) lub może być zlokalizowany tylko w okolicy lędźwiowej (lumbago, lumbodynia).
• Poczucie, że dolna część pleców boli, może nasilać się po wysiłku.
• Czasami ból może nasilić się w nocy lub podczas długiego siedzenia, na przykład podczas długiej podróży samochodem.
• Być może obecność drętwienia i osłabienia części nogi, która znajduje się w strefie unerwienia skompresowanego nerwu.

W celu szybkiej diagnozy i leczenia na szczególną uwagę zasługuje szereg kryteriów (objawów):

• Niedawna historia urazów, takich jak upadek z wysokości, wypadek drogowy lub podobne zdarzenia.
• Obecność drobnych urazów u pacjentów powyżej 50 roku życia (np. upadek z małej wysokości w wyniku poślizgu i lądowania na pośladkach).
• Historia długotrwałego stosowania sterydów (na przykład są to pacjenci z astmą oskrzelową lub chorobami reumatologicznymi).
• Każdy pacjent z osteoporozą (głównie starsze kobiety).
• Każdy pacjent powyżej 70 roku życia: w tym wieku istnieje duże ryzyko zachorowania na raka, infekcje i choroby narządów jamy brzusznej, które mogą powodować bóle krzyża.
• Historia onkologii
• Obecność chorób zakaźnych w niedalekiej przeszłości
• Temperatura powyżej 100F (37, 7 C)
• Używanie narkotyków: Używanie narkotyków zwiększa ryzyko chorób zakaźnych.
• Ból w dole pleców nasila się w spoczynku: z reguły ten rodzaj bólu jest związany z onkologią lub infekcjami, a taki ból może być również związany z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa).
• Znaczna utrata wagi (bez wyraźnego powodu).
• Obecność jakiejkolwiek ostrej dysfunkcji nerwu jest sygnałem do pilnej pomocy medycznej. Na przykład jest to naruszenie chodzenia, dysfunkcja stopy z reguły są objawami ostrego uszkodzenia nerwu lub kompresji. W pewnych okolicznościach takie objawy mogą wymagać pilnej operacji neurochirurgicznej.
• Dysfunkcja jelit lub pęcherza (zarówno nietrzymanie moczu, jak i zatrzymanie moczu) może być oznaką nagłej sytuacji medycznej.
• Niepowodzenie zalecanego leczenia lub nasilenie bólu może również wymagać zasięgnięcia pomocy medycznej.

Obecność któregokolwiek z powyższych czynników (objawów) jest sygnałem do poszukiwania pomocy medycznej w ciągu 24 godzin.

Diagnostyka

Historia medyczna jest ważna dla postawienia dokładnej diagnozy, ponieważ różne stany mogą powodować ból w dolnej części pleców. Moment wystąpienia bólu, związek z wysiłkiem fizycznym, obecność innych objawów, takich jak kaszel, gorączka, dysfunkcja pęcherza lub jelit, obecność drgawek itp. Przeprowadzane jest badanie fizykalne: identyfikacja punktów bólu, obecność skurczu mięśni, badanie stanu neurologicznego. Jeśli istnieje podejrzenie chorób jamy brzusznej lub narządów miednicy, przeprowadza się badanie (USG narządów jamy brzusznej, USG narządów miednicy i miednicy, badania krwi w moczu).

W przypadku wykluczenia somatycznej genezy bólu krzyża można przepisać instrumentalne metody badawcze, takie jak radiografia, CT lub MRI.

Rentgen jest wstępną metodą badania i pozwala określić obecność zmian w tkance kostnej oraz pośrednie oznaki zmian w krążkach międzykręgowych.

CT pozwala na wizualizację obecności różnych zmian, zarówno w tkance kostnej, jak i w miękkich kamieniach (zwłaszcza z kontrastem).

MRI to najbardziej pouczająca metoda badawcza, która pozwala diagnozować zmiany morfologiczne w różnych tkankach.

Densytometria jest konieczna w przypadku podejrzenia osteoporozy (zwykle u kobiet po 50. roku życia)

EMG (ENMG) służy do określenia naruszenia przewodzenia wzdłuż włókien nerwowych.

Przepisywane są badania laboratoryjne (badania krwi, badania moczu, biochemia krwi) głównie w celu wykluczenia procesów zapalnych w organizmie.

Leczenie bólu

Po ustaleniu diagnozy i potwierdzenia genezy kręgów z lumbago i lumbodynią, zaleca się pewne leczenie bólu dolnej części pleców.

W ostrym bólu konieczny jest odpoczynek przez 1-2 dni. Leżenie w łóżku może zmniejszyć napięcie mięśni i skurcze mięśni. W większości przypadków, gdy zespół bólowy jest spowodowany skurczem mięśni, zespół bólowy zmniejsza się w ciągu kilku dni bez użycia leków, tylko dzięki odpoczynkowi.

Lek. W przypadku zespołu bólowego stosuje się leki z grupy NLPZ. Inhibitory COX-2 mają mniej skutków ubocznych, ale długotrwałe stosowanie tych leków wiąże się również z pewnym ryzykiem. Biorąc pod uwagę, że wszystkie leki z tej grupy mają wiele skutków ubocznych, przyjmowanie leków z tej grupy powinno być krótkotrwałe i pod obowiązkowym nadzorem lekarza.

W celu złagodzenia skurczu można stosować środki zwiotczające mięśnie. Ale stosowanie tych leków jest skuteczne tylko w przypadku skurczu.

Sterydy mogą być stosowane w leczeniu bólu, zwłaszcza gdy występują objawy rwy kulszowej. Ale ze względu na obecność wyraźnych skutków ubocznych stosowanie sterydów powinno być selektywne i krótkotrwałe.

Terapia manualna. Ta technika może być bardzo skuteczna w przypadku blokad mięśni lub podwichnięć stawów międzykręgowych. Mobilizacja segmentów motorycznych może zmniejszyć zarówno skurcze mięśni, jak i ból w dole pleców.

Fizjoterapia. Istnieje wiele nowoczesnych zabiegów fizjoterapeutycznych, które mogą zarówno zmniejszyć ból, jak i stany zapalne, poprawić mikrokrążenie (na przykład elektroforeza, krioterapia, laseroterapia itp. ).

Terapia ruchowa. Ćwiczenia nie są zalecane w przypadku ostrego bólu dolnej części pleców. Połączenie terapii ruchowej jest możliwe po zmniejszeniu zespołu bólowego. W obecności przewlekłego bólu ćwiczenia mogą być bardzo skuteczne we wzmacnianiu gorsetu mięśniowego i poprawie biomechaniki kręgosłupa. Ćwiczenia powinny być wybierane tylko z lekarzem prowadzącym terapię ruchową, ponieważ często niezależne ćwiczenia mogą prowadzić do nasilenia objawów bólowych. Systematyczna terapia ruchowa, zwłaszcza w obecności zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa (osteochondroza, spondyloza), może zachować funkcjonalność kręgosłupa i znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia zespołów bólowych.